HOME カテゴリ 新着記事 過去ログ お気に入り
 情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイト→お役立ち情報商材リスト

2007年03月31日

医師国家試験の合格データ

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

医師国家試験について、wikipediaで記述がありました。
司法試験のように出題科目が限定されているのではなく、基礎医学・臨床医学・社会医学などすべての医学関連科目が出題範囲である。また、科目ごとの試験ではなく、すべての科目を取り混ぜた総合問題形式である。それぞれの専門分野から選出された医師国家試験委員によって、考案され、出題される。

医師として知っておくべき内容を出題するとして、4年に1度「医師国家試験出題基準」が出され、そこに挙がっている項目、疾患、症候等を基本として出題される。しかし、全科に渡って膨大な項目数であり、試験委員の意向によってはかなりの奇問も出題され、専門の医師ですら解答に困難な問題も少なくない。

世間では「医師なら誰でも解ける内容」と誤解されがちだが、医学関連の全分野から出題され、また、それぞれの専門分野における最新の知見に基づいて出題されるため、出題範囲は極めて広く、専門分野以外の問題については、主要領域等を除いて、ベテランの医師ほど解答に苦慮するとさえ言える。

諸外国の医師国家試験は、医学生〜専門医まで何段階かの試験段階制度を施行しているものが多く、徐々に専門領域の試験となっていくものが多いが、日本の場合、国家資格としての試験は「医師国家試験」1回であり(国家試験ではないが共用試験が医学生の時の最初の関門になる)、また日本の「医師」という国家資格は名目上、歯科を除くすべての「診療科」を扱うことが出来る資格であるため、1回の「医師国家試験」で問われる領域は限りなく広くなり、個々の問題の難易よりも、出題範囲の広さから、世界的に見ても難度の高い試験となっている。

世界的に見て難しいのか、知らなかった。
確かに範囲は広くて、手薄になる分野がどうしても出てきちゃいます。
麻酔科とか、皮膚科とか。
ちなみに今回も何問か「専門医じゃなきゃ出来ないんじゃないの?」
という問題が出されていました。


そして、新聞報道。
医師試験に7535人合格 合格率は87・9%

 厚生労働省は29日、2月に実施した第101回医師国家試験の合格者7535人を発表した。受験者数は8573人で、合格率は前年を2・1ポイント下回る87・9%。合格者の氏名は個人情報保護法を理由に公表せず、受験地と受験番号だけを発表した。

 女性の合格者は2513人で全体の33・4%を占め、2000年以降8回連続で30%を超えた。男女別の合格率は、男性86・4%、女性91・0%で、データのある91年以降、17回連続で女性が男性を上回った。

 大学別の合格率は、防衛医大の100%が最高で、以下東大99・0%、順天堂大98・9%と続いた。8校は80%を下回った。

 最高齢の合格者は55歳の男性。

 必修問題100問のうち6問は、試験終了後の点検で専門家から「必修問題とするのは妥当ではない」と指摘があり、正解した受験者は得点に加算する一方、不正解の受験者は採点対象にしない措置をとった。

今回必修は叩かれまくってたけど、6問って多いなw
東大は新卒が97人中96人合格らしい。
国家試験用の授業が学校で1分も行われないのにこれは凄いと思う。


ちなみに僕の成績。
一般問題 171点/200点
臨床問題 492点/600点
必修問題 185点/197点(不適切問題で母数が3点引かれています)
禁忌肢  0問


臨床問題が悪いな…。やっぱ最後のHでやられた。
割れ問6問中1問しか間違えなかったのは自分を褒めてあげたいw


クリックお願いします!

医学生を教える家庭教師をしています。
興味のある人は右上のアドレスからメールをどうぞ!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 23:16| Comment(0) | TrackBack(1) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2007年03月29日

医師国家試験合格しました

最初にクリックお願いします!→ブログランキング


医師国家試験合格しました!

応援してくれた皆様、ありがとうございます!



さて、合格したから書きます。前にも書いたけど。
僕はマッチングもせず、12月の頭まで国家試験を受ける気がなかったのです。
理由は過去日記にあるのでここでは省略しますが、
僕はそんな感じで勉強を始めるのが遅かったのです。
周りのマッチングを経験したヤツらはやっぱり勉強が進んでて、
本当に試験前は不安でした。
何故かと言うと、医師国家試験は相対評価だからです。
何点取れば合格、というのがない。他者との相対で決まる。

色々あって僕が国家試験の勉強をがっつりし出したのは1月の後半です。
それまでにしてたのは、QBの各論を一周してただけです。
模試も一回も解いたことがありませんでした。

そこからでも受かるんです。

僕は国試が簡単だとか、僕が有能だとか言いたいのではありません。
「遅い」なんてことはない、と言いたいのです。
大抵の物事は、適切なやり方と、意志さえあれば、「遅い」なんてことは滅多にない。

当たり前のこと(そして教育的に過ぎること)なんですが、
こういう言葉には実感が必要なのです。何かと。


厚生労働省に友達と発表を見に行き、合格を喜び合い、
日比谷公園を抜け、銀座を横目に見て、大手町で遅めの昼食を取り、
東京駅まで歩きました。

上着を着ていると暑いくらいの春の陽気と快晴でした。


桜咲いた!という方はクリックお願いします!

医学生を教える家庭教師をしています。
興味のある人は右上のアドレスからメールをどうぞ!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:31| Comment(5) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2007年03月22日

タミフルは悪なのか?

タミフルは悪なのか?
タミフル擁護のための情報を2chから拾ってみる。


続きを読む
posted by あゆ at 00:02| Comment(2) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2007年03月20日

癌と共存できるか?

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

医学ネタ3つ。
世界記録?120分の心停止から奇跡の生還!―浙江省温嶺市

2007年3月17日、レコードチャイナのカメラマンは、浙江省温嶺市第一人民病院の病棟で王さんに面会した。医師の紹介によると、今年30歳の王さんは最近“世界記録”を作ったという。

3月10日、通りに倒れた王さんは市民らの手により温嶺市第一人民病院に運ばれて来た。だがしかし、その時彼の心臓はすでに止まっていた。呼吸も停止し、瞳孔が開き、死亡の徴候が出ている。当番の許国斌(シュー・グゥオビン)副主任は病院の医師を集め、王さんに人工呼吸機を着け、電動ショックを繰り返し彼の心臓に与えた。

だが、30分経っても王さんにまったく反応はない。中国では、心臓や呼吸が停止してから医療処置を施して30分経過しても回復しないなら、死亡宣告を下すことができる。しかし、許国斌医師はまだ望みがあると直感。医師に引き続き電気ショックを与えるように指示し、人工呼吸も続けた。そのかいあってなんと120分後、王さんの心臓は鼓動し始め、呼吸も始まった。

現在、王さんの意識ははっきりしており、自力で呼吸もできるようになった。許国斌副主任は、「今回の奇跡的な生還は、王さんの倒れた場所が病院のすぐ近くであったことと、たくさんの通行人に発見されてすぐに病院に運ばれたことが幸いしたもの。少しでも遅れていたら生還は難しかっただろう」と説明している。

ネット上を探しても、心臓と呼吸が120分も停止した患者が生還した例は見つからない。もしかしたら王さんは本物の“世界記録”かもしれない。(編集・佐々木康弘)

日本において心肺停止患者に対する蘇生をどれだけ続けるべきかという基準はない。
ただし、僕の経験ではおよそ20分は少なくとも続けている。
僕の大学に運ばれてくる心肺停止患者は既に死亡していることが多いため、
心肺蘇生をしながらも、「彼はもう生き返らないのだ」という諦念が漂っている。
実際に諦めを表明するためには、20分が儀式的に必要だということだ。

さて、救急をしっかり回ると分かるのだが、心臓マッサージには明らかに上手い下手がある。
適切な心臓マッサージは循環動態を保ち、心拍を再会させることがある。
しかしそれでも多くの場合意識は戻らない。

症例としては少ないが意識が戻る場合と言うのは、実は予め予想できる。
端的に言えば、witness(+)、bystander CPR(+)の場合である。
前者は意識消失の瞬間が誰かに目撃されていたことを表し、
後者は倒れているのを発見した人間が心臓マッサージと人工呼吸を行ったことを表す。
片方でも(−)だと、基本的に意識は戻らない。

記事の内容からすると、今回の患者は両方(+)なのだと思われる。
だとすれば、心肺蘇生の可能性は十分ある。
(ちなみに誤解があるようだが、意識の消失だけでは脳は傷害されない。
 適切な人工呼吸と心臓マッサージが続けられれば、脳を保護できる。)
しかし2時間はすごい。
2時間で意識が戻ったことがじゃない。2時間諦めなかったことがだ。

結論:全国民が人工呼吸と心臓マッサージを覚えるべきである。
   これは学校教育で毎年行っていいと思う。


大腸がん:転移の兆候、仕組み解明−−京大グループ

 京都大大学院の武藤誠教授(遺伝薬理学)のグループは、大腸がんが周囲の組織に広がる「浸潤」の仕組みを解明した。がん細胞は「CCL9」というホルモンを使って血液中にある極少量の免疫細胞を引き寄せた後、免疫細胞が出す酵素を使って正常細胞の中に潜り込んでいた。武藤教授は「CCL9の受容体を阻害する薬剤ができれば、がんの拡大を防ぐ新治療法につながる可能性がある」と指摘する。成果は19日、米科学誌「ネイチャー・ジェネティックス」(電子版)に掲載される。

 同グループは、人為的に大腸がんを発症させたマウスで、がん細胞の先端に免疫細胞の一種である未分化の骨髄球が集まり、がん細胞の浸潤を促進する酵素を作り出すことを確認した。骨髄球はCCL9の受容体を持っている。人の大腸がんの一部でも同様の仕組みが働いていることも確認した。

 浸潤は、良性腫瘍(しゅよう)が悪性化する際の特徴で、転移の兆候でもある。【中野彩子】

毎日新聞 2007年3月19日 東京朝刊

極端な話、癌が局所にあるサイズでとどまっていれば、癌は存在してよい。
これは発想の転換だ。面白い。
癌をなくすことを目指すのではなく、拡がらないことを目指す。
賢い。言われたら全然ありなんだけど、言われないと思いつけない。


神経難病:原因たんぱく質の構造を発見 大阪大グループ

 ハンチントン病(舞踏病)や脊髄(せきずい)小脳変性症などの神経難病の原因となる異常なたんぱく質の構造を、大阪大大学院医学系研究科の永井義隆助手(神経病学)と戸田達史教授(遺伝医学)らが発見した。異常なたんぱく質が病気を引き起こす構造へと変化するのを防ぐ治療薬の開発につながる成果といい、米科学誌「ネイチャー・ストラクチュアル・アンド・モレキュラー・バイオロジー」(電子版)に19日、掲載される。

 ハンチントン病など神経難病の患者は国内に数万人いるとみられるが、有効な治療法はない。アミノ酸の一種のグルタミンの数が大変多い異常なたんぱく質が、その構造を変化させた後、脳内の細胞に蓄積して発症すると考えられているが、詳細は分からなかった。

 永井助手らは、グルタミンの数が多い異常なたんぱく質を溶液中で構造解析。異常たんぱく質が蛇腹のような「βシート」構造に変化し、異常たんぱく質を数多く結合させ固まりを作ることを突き止めた。βシート構造の異常たんぱく質が細胞に毒性を持つことも判明。「QBP1」と呼ばれる分子がβシート構造への変化を阻害することも確認した。

 永井助手らは「QBP1を応用すれば治療薬の開発が期待できる。アルツハイマー病やパーキンソン病などでも同様の構造変化が発症の原因と考えられ、新薬開発につながる可能性がある」と話している。【河内敏康】

毎日新聞 2007年3月19日 3時00分

今までは神経変性疾患に対しては、一部の例外を除き対症療法しか治療がなかった。
例えば上で挙げられているアルツハイマーもパーキンソンもハンチントンも、
異常な蛋白が出現することが知られているが、
一度出来たそれを除去することは出来なかった。
で、この研究は、上の癌の研究とも似ていて、
「異常蛋白があっても、病気にならなけりゃいいんじゃん?」的発想だ。
人の心としては異常蛋白があったらそれをどうにかしたくなるが、
それを前提としていてこれもまた一つの発想の転換。

ちなみに、アルツハイマー病ではある特効薬が開発されており、
既に動物実験で成功している。
この薬は、βアミロイドというアルツハイマー病で見られる異常蛋白を除去する。
まさに夢の薬なのだが、一度臨床治験において脳髄膜炎が副作用として現れ、
市販への道は後退していた。
現在その副作用を抑えた薬が完成して治験中である。
これが実用化されたら革命的だと思う。ノーベル賞もの。


色々考えられているなあ、という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 20:33| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年12月21日

気になるニュース4

気になるニュース。医学関係その他。

・金総書記、軍にカラオケ配備奨励…部隊の士気あがる?
・公開質問書を知事に提出 「男女混合名簿の促進」削除で市民団体
・肥満、腸内細菌で決まる?…米ワシントン大
・便秘と大腸がんは無関係 厚労省研究班、6万人を調査
・包茎手術でHIV感染率半減、米研究機関が発表
・HIV感染の男女、体外受精へ…精液からウイルス除去
・オス誕生のカギ、「オトコ気」遺伝子を発見



続きを読む
posted by あゆ at 23:14| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年12月12日

医療へのバイアス

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

おうちの近くの本屋に、小学館の『西洋絵画の巨匠』シリーズが置いてある。
前から欲しいと思っていたのだが、ある画家の特集を見て、
買うのを決めました。

Andy Warhol

アメリカポップアートの巨匠。
生命力と抽象表現主義。機械的反復・複製とポップアート。
これからじっくり読んでいきます。



そして今フジテレビでやってる医療に関する番組が嫌な感じ。
つかこういう番組が医者・医療不信を再生産するんだろうな!

大学病院が医療ミス隠蔽を教育してる」とかさ、バカじゃねえの?
そんなこと、一体何のためにテレビで言うんだよ?


医療ミスも、その隠蔽もあるだろうけど、
多くの良心的な医者から見たらそんなの一部なんだよ。
重要なのはそっちを強調することだろ。

小児科や産婦人科のずさんさを指摘するのは構わないが、
その原因に医療訴訟の多さがあることをセットで言ってくれよ。
何で産婦人科が増えないか?答えは簡単だ。
忙しい上に金はもらえず、医療裁判が最も多い。やってられないからだ。

安心して子供が埋めない?ふざけんなよ。何だよその結論。
早期新生児も新生児も乳児も、世界で最も死亡率が低いことも言えよ。
(妊産婦死亡率は世界一低率ではないが。)

医者の言葉・行為が理解できなくても、
そのVTRを見て感情的に「え〜」とか言ってるのとか見てると腹が立つ。
医者の言い方とかの問題はあるだろうが、
まず疑う」「まず医者が悪い」みたいなスタンスは何だよ?


少なくとも日本の医療ミスに対するシステムは良くなってきているし、
倫理的にはいびつかもしれないが、情報公開も進んできている。

その趨勢を肯定的に捉えることもせずに、
ダメなところだけを見て「こりゃダメだ」と言う。
(ダメなところはダメに決まっている。)


日本ほど医療費が低く抑えられていい医療が受けられる国はないのに。
もっと医療ミスをなくそうとしている努力を取り上げて欲しい。


マスコミは医療についてもっときちんと報道して欲しい!という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 20:47| Comment(2) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月29日

命の大切さと「14才の母」

最初にクリックお願いします!→ブログランキング


産婦人科をやってて思ったこと。

妊娠って大変だ。


こんな一言で片付けたら女性に怒られるかもしれないな。
でもあえて一言で言うならそうなってしまう。


妊娠期に行う数多くの検査と、妊娠期に掛かりうる数多くの疾患。
正期産(37週以上42週未満)に生まれる子供でも、
いざ分娩となればこれまた様々な異常が起こりうる。


ここまでは勉強の範囲。



ここから、実際の外来や出産を見学して。

妊婦は不安と希望で満ち満ちている。
外来に来るたびに、不安はつきない。それを医者が取り除いてあげると、
彼女たちは本当に嬉しそうな顔をする。


早産も過期産もなく、分娩異常がなかったとしても、
つまり、教科書的な疾患が何一つなかったとしても、
そう、正常の出産だとしても多くの苦痛が妊婦にはある


陣痛が始まっても
初産婦であれば10時間以上分娩(正確には第1期)が進まないこともある。
赤ちゃんの頭が膣の入り口から見えてもそこからなかなか進まなかったりする。
出てきてもまた引っ込み見えなくなってしまう。
この段階で妊婦さんはぐったりしていることが多い。
それでもいきむ。呼吸は乱れ、大きな声を上げる。

あの苦しそうな顔は分娩に立ち会ったものしか分からないし、
あの痛みは分娩したものしか分からない。
大の大人があんな苦しそうな顔をするほどの状況は、
立会いなしにはなかなかリアルに想像できない。


そしてついに赤ちゃんが生まれる。


僕は泣きそうになる。

体が出きった時?
産声を上げた時?

そうじゃない。僕が泣きそうになるのは、その時じゃない。


お母さんが、赤ちゃんを取り上げ、嬉しそうな顔をした時なのだ。
僕は、赤ちゃんではなく、お母さんの笑う顔を見て泣く。


命の大切さってのは、そういうことだと思う。
「命は大切だ」って言葉じゃなくて、
誰かが誰かを思いやって、嬉しい涙や悲しい涙を流す、
具体的シーンでこそ学習される。
個体ではなく、関係性の中にこそ「命の大切さ」は宿ってる。




久しぶりに母と電話した時に、
妊娠って大変だなぁ」みたいなことを言ったら、
ああ、あんたはすぐ生まれたからラクだったよ
ってあっさり言われて、ちょっと有難みがなくなったw

けど、
それでもまだまだたくさん残ってるのでおk。



で、「14才の母」に対してある苛立ちを抱えてる僕です。
来週出産みたいだけど、帝王切開になるのだろうか?
あの若さ、低身長ですんなり分娩がいくわけない。

僕はあのドラマの結末に凄く興味がある。
ハッピーエンドで終わって欲しくない。
このままでは「14歳でも案外やっていける」という流れが生まれそうで
とても怖い。

主題歌の「しるし」はいいね!という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 23:11| Comment(0) | TrackBack(1) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月28日

先天性代謝性疾患のドラマ

最初にクリックお願いします!→ブログランキング


勉強って始めようとすると始めたくなくなるわー。
で、勉強を始めない理由に何か必要だから、ご飯食べるんですよ。
勉強しないためにご飯食べるんですよ。

で、ご飯食べると眠たくなるし、勉強をしない理由がなくなっちゃうから
寝ちゃうんですよ。つまり、太るんですよ。


そう、勉強をしっかりやるほどご飯を食べる量が減るというevidence
僕に関してあります。
しかも、ご飯を食べる量を減らすと確かにやせた感じがして、
友達にも「少しやせた?」と言われることが分かっています。

つまり、勉強をすると、いいことだらけなんです。




わかってるとできるって全然違うぜ?




さて話は全然変わり、小児科の過去問でこんな問題が。

第1子(男児、発端者)は出生時は健康であったが、生後2ヶ月ごろより哺乳不良となり、3ヶ月の頃に意識障害で病院に搬送されるエピソードを2回繰り返した後、3回目の入院で意識が回復せず死亡した。患児の血液の分析から高濃度のエチレングリコールが検出されたという検査報告から、死因はエチレングリコール中毒とされた。母親が自動車の不凍液(主成分がエチレングリコール)を飲ませたという嫌疑がかけられた。その後、この母親は服役中に第2子(男児)を出産したが、その第2子は母親から隔離されることになった。それにも拘らず、第2子が第1子と同様の意識障害を呈したため、第2子の精査が行われた。その結果、血中のプロピオン酸が上昇していることが判明した。分析上エチレングリコールとプロピオン酸は区別しにくいことがある。この兄弟の診断は何か?


答えは、第1子、第2子ともプロピオン酸血症またはメチルマロン酸血症。
でも、答えなんてどうでもいいんです。実はこれ実話なんです。
つまり冤罪事件

先天性の代謝疾患で死亡した子供の死を嘆くどころか、
犯人として捕まってしまった母親。
その冤罪を晴らしたのは、再び生まれた同じ疾患の子供。
あまりに皮肉。でも、「運命」という言葉を使いたくなる。
過去問を解きながら、うるっと来てしまった。

過去問で泣かされそうになるとは…。

最近涙腺弱いなあ!という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 23:56| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月27日

公衆衛生と産婦人科

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

唇が荒れる季節になってきました。
カサカサして出血してカサブタになって、色素沈着クサくなってます。


公衆衛生と産婦人科の試験。


実はこの二科目+小児科は、国家試験で問題数が多い科目なのです。
メジャー系(内科外科)よりも一科目単位の量が多い。
公衆衛生ってのは、医療保険、医療経済、予防医学、地域医療、疫学、
産業医学、国民栄養、医療関連法規とかその辺の分野。
医学生にとっては正直国家試験前に詰め込んじゃえ的科目です。


で、卒業試験。



何で、産婦人科より公衆衛生の方が難しいんだよ…。

産婦人科はほぼ過去問通りの内容。
一方公衆衛生は、過去問を3年分解いて、
国家試験に今まで出た問題のほとんどをやったにも関わらず、
分からない問題がたくさんというダメっぷり。

何コレ?


卒業試験はそもそも国家試験対策じゃなく、
授業でやったマニアな所が出る試験だと再認識させられました。


もう国家試験間近なんだから、それに沿った問題にしてくれよ〜。

まあ、公衆衛生も実は興味持ってるけどさ、テストは簡単でいいよ!

先生の好きなとこばっかり出されても困るよね…という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:03| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月16日

性同一性障害の診断基準(DSM-W・ICD-10)

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

性同一性障害第4弾。
第1弾→性同一性障害の診断
第2弾→性同一性障害の症状と治療
第3弾→性同一性障害を取り巻く社会的状況


性同一性障害の診断基準(DSM-W・ICD-10)

DSM−W
 性同一性障害 general identity disorder
1.反対の性に対する強く持続的な同一感(ほかの性であることによって得られると思う文化的有利性に対する欲求だけではない)。
a.子どもの場合、その障害は以下の4つ(またはそれ以上)によって表れる。
(1)反対の性になりたいという欲求、または自分の性が反対であるという主張を繰り返し述べる。
(2)男の子の場合、女の子の服を着るのを好む、または女装を真似ることを好むこと。;女の子の場合、定型的な男性の服装のみを身につけたいと主張すること。
(3)ごっこあそびで、反対の性の役割をとりたいという気持ちが強く持続すること、または反対の性であるという空想を続けること。
(4)反対の性の典型的なゲームや娯楽に加わりたいという強い欲求。
(5)反対の性の遊び仲間になるのを強く好む。

b.青年及び成人の場合、次のような症状で現れる。:反対の性になりたいという欲求を口にする、何度も反対の性として通用する、反対の性として生きたい、または扱われたいという欲求、または反対の性に典型的な気持ちや反応を自分が持っているという確信。


2.自分の性に対する持続的な不快感、またはその性の役割についての不適切感。
 子どもの場合、障害は以下のどれかの形で現れる。
a.男の子の場合、自分のペニスまたは睾丸は気持ち悪い、またはそれがなくなるだろうと主張する、またはペニスを持っていない方が良かったと主張する、または乱暴で荒々しい遊びを嫌悪し、男の子に典型的な玩具、ゲーム、活動を拒否する。

b.女の子の場合、座って排尿するのを拒絶し、または乳房が膨らんだり、または月経が始まって欲しくないと主張する、または、普通の女性の服装を強く嫌悪する。

c.青年及び成人の場合、障害は以下のような形で現れる。それは、自分の第一次および第二次性徴から解放されたいという考えにとらわれる(例:反対の性らしくなるために、性的な特徴を身体的に変化させるホルモン、手術、または他の方法を要求する)、または自分が誤った性に生まれたと信じる。


3.その障害は、身体的に半陰陽を伴ったものではない。

4.その障害は、臨床的に著しい苦痛または、社会的、職業的または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

⇒現在の年齢に基づいてコード番号をつけること:
 302.6  小児の性同一性障害
 302.85 青年または成人の性同一性障害
⇒該当すれば特定せよ(性的に成熟した者に対して):
 男性に性的魅力を感じる
 女性に性的魅力を感じる
 両性ともに性的魅力を感じる
 両性ともに性的魅力を感じない
 


302.6 特定不能の性同一性障害
 このカテゴリーは、特定の性同一性障害として分類できない性同一性の障害にコード番号をつけるために入れられている。その例を挙げると、
1.半陰陽状態(例:アンドロゲン不応症候群または先天性副腎過形成)に、性別に関する不快感を伴っているもの。
2.一過性のストレスに関連した服装倒錯行動。
3.去勢や陰茎切除の考えに持続的にとらわれていて、反対の性の特徴を獲得したい欲求は伴っていないもの。

 


302.9 特定不能の性障害
 このカテゴリーは、どの特定の性障害の基準も満たさず、性機能不全でも性嗜好異常でもない性的障害にコード番号をつけるために入れられている。その例を挙げると、
1.自己設定した男らしさまたは女らしさの基準に関連した性的行為、またはそれ以外の特徴に関する強い不全感。
2.自分にとっては利用する物としてしか体験されない愛人を次々もって性的関係を繰り返すやり方に対する苦痛。
3.自分の性的指向に対する持続的で著しい苦痛。

 



ICD−10
 
F64 性同一性障害 gender identity disorder
F64.0 性転換症 transsexsualism
1.異性の一員として生き、受容されたいという願望。通常、外科的治療やホルモン療法によって自分の身体を自分の好む性に可能な限り一致させたいという願望を伴う。
2.異性への性同一性が、少なくとも2年間、持続的に存在すること。
3.精神分裂病のような他の精神障害の症状でなく、また染色体異常に関連するものでもないこと。

 
F64.1 両性役割服装倒錯症 dual-role transvestism
1.一時的に異性の一員になる体験をするために、異性の衣服を着用すること。
2.服装を取り変えるについては性的な動機は全くないこと。
3.永続的に異性に変わりたいという願望は全くないこと。
 

F64.2 小児期の性同一性障害 gender identity disorder of childhood
・女性の場合には、
1.少女であることについての持続的で強い苦悩と、少年でありたいという欲求の表明(単に、文化的に少年である方が有利だからというだけの欲求ではなく)、または自分が少年であるという主張。
2.つぎの(1)・(2)のいずれかがあること。
(1)あたりまえの女らしい服装を明らかに持続的に嫌悪し、型どおりの男らしい服装、例えば少年の下着や他のアクセサリーを着用すると言い張る。
(2)女性の解剖学的構造を持続的に否認する。それは次のうちの少なくとも1項に示される。
 (a)自分にはペニスがある、またはペニスが生えてくるだろうという主張。
 (b)座った姿勢での排尿の拒絶。
 (c)乳房の成長や月経を望んでいないという主張。

3.思春期にはまだ入っていないこと。
4.この障害は、少なくとも6ヶ月存在していること。

・男性の場合には、
1.少年であることについての持続的で強い苦悩と、少女でありたいという強い欲求、またはより稀には、自分が少女であるという主張。
2.次の(1)・(2)のいずれかがあること。
(1)女性の定型的な行動に心を奪われる。これは女性の服を着たり、女装したりすることを好むこと、あるいは少女のゲームや遊戯に参加することに強い欲望をもつ一方、男性の定型的な玩具やゲーム、活動を拒絶することで示される。
(2)男性の解剖学的な構造を持続的に否認する。それは次の主張の繰り返しのうちの少なくとも1項に示される。
 (a)自分は成長して女になるであろう(単に役割においてではなく)。
 (b)自分のペニスや睾丸が嫌だ、または消えてなくなるだろう。
 (c)ペニスや睾丸はないほうが良い。

3.思春期にはまだ入っていないこと。
4.この障害は、少なくとも6ヶ月存在していること。
 

F64.8 他の性同一性障害


F64.9 性同一性障害、特定不能のもの
 


F66 性の発達と指向に関連した心理及び行動の障害
この項は、性の発達及び指向が変異していることによって生じる問題を扱うためのもので、性指向それ自体は必ずしも問題でも異常でもない。
F66.0 性成熟障害 sexual muturation disorder
 性同一性あるいは性的指向が曖昧なことに悩むものであり、それが不安や抑うつを引き起こしている。
 

F66.1 自我違和的な性的指向 egodystonic sexual orientation
 性同一性あるいは性的指向に問題はないが、本人は現実と異なるものを望んでいる。

 
F66.2 性関係障害 sexual relationship disorder
 性同一性あるいは性的嗜好の異常が原因で、性的パートナーと関係を作ったり維持していくことが困難である。

 
F66.8 他の心理的発達障害


F66.9 心理的発達障害、特定不能のもの


参考になった方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:40| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

性同一性障害を取り巻く社会的状況

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

性同一性障害第3弾。
第1弾→性同一性障害の診断
第2弾→性同一性障害の症状と治療
第4弾→性同一性障害の診断基準(DSM-W・ICD-10)


社会的状況
性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律
性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律(平成15年7月16日法律第111号)は、性同一性障害者のうち特定の条件を満たす者に対して、家庭裁判所の審判を経ることによって法令上の性別の取り扱いを性自認に合致するものに変更することを認め、戸籍上の性別記載を変更できるものとした日本の法律である。性同一性障害特例法・性同一性障害者特例法、あるいは単に特例法とも呼ばれている。2004年(平成16年)7月16日に施行された。

ここでいう性同一性障害者とは、専門的な知識を有する医師2名以上によって「性同一性障害」の診断を受けている者であり、日本精神神経学会の「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン」における定義と概ね一致している。上記定義による性同一性障害者が次の5つの条件を満たすとき、家庭裁判所の審判によって許可を得れば性別の変更が認められる。
・20歳以上であること
・現に婚姻をしていないこと
・現に子がいないこと
・生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態にあること
・その身体について他の性別に係る身体の性器に係る部分に近似する外観を備えていること

後者2つのの条件は、性別適合手術を受けていることに概ね対応すると言える。


ところで、性同一性障害者が被る制度的な不都合を解消するための、例えば出生証明書などの性別記載を変更する法制度はほとんどの先進国に存在している。2002年7月11日には欧州人権裁判所 (European Court of Human Rights) 大法廷が、17裁判官全員一致でイギリスの性転換者の出生証明書性別訂正の訴えを認めたことにより、欧州での法的論争には終止符が打たれた (Goodwin vs. UK & I vs. UK)。この判決に従い、英国では2004年7月1日にジェンダー公認法 (Gender Recognition Act 2004) が成立し、欧州で法的手当て(法律・政令・判例など)がなされていない国は、アンドラ・アルバニア・アイルランドのわずか3か国となった。欧州以外にもアメリカ・カナダのほとんどの州、韓国、台湾、中国で、公的性別の訂正は認められている。


日本ではこの方面の法整備は著しく遅れていた。性同一性障害当事者を中心に、本法の成立によって一歩前進したという見方は多い。前述の戸籍法113条に基づく申立てに関する裁判例においても、日本に独特の戸籍制度の維持が大きなネックとなっていたが、本法は戸籍制度を維持しつつ、性同一性障害に対処することにある程度成功していると思われる。ただ、成立時の内容ではごく一部の当事者しか救われず、まだまだ大きな改善を要するという意見も多い。また国会での審議が実質ゼロだったこともあり、性別変更に伴い発生する法律問題が未解決のまま残されている。

・性犯罪(強姦罪など)の適用の可否(妊娠しないMTFが強姦罪の客体たりうるか、妊娠させられないFTMが同罪の主体たりうるか)
・婚姻した一方または双方が当事者の夫婦が第三者の子である未成年者を養子に取れるのか(家庭裁判所の許可が必要なため)
・養子縁組をしたパートナーの一方または双方が性別変更をし、離縁した後に婚姻できるか(現行民法では禁止)

など。

また、5つの要件に関しても再考を要する。 特に『現に子がいないこと』要件は、当事者間において差別の再生産となり得る、あるいは一般社会での誤解を助長しかねないとして、当事者間でも識者の間でも特別に問題視されている。なお、現在この要件が盛り込まれているのは、日本のみであり、性同一性障害の研究が日本より進んでいる各国では、このような要件は無い。 また、『現に子がいないこと』『現に婚姻をしていないこと』に関して、このように当事者が婚姻に踏み切ったのは、本来の性別に反してまでも社会に自分をなじませようと努力した結果のことであり、そのように、『性同一性障害』という概念が社会に広く認知される以前に、血のにじむような覚悟で社会に適合しようとした者を、この2要件で切り捨ててしまうことを問題視する識者や政治家も存在する。


ここで挙げたのは一般的意見で、僕個人の意見はなるべく省いています。


参考になった方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:09| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月15日

性同一性障害の症状と治療

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

性同一性障害第2弾。
第1弾→性同一性障害の診断
第3弾→性同一性障害を取り巻く社会的状況
第4弾→性同一性障害の診断基準(DSM-W・ICD-10)



性同一性障害の症状と治療


〔症状〕
性同一性障害によって引き起こされがちな症状を挙げる。なお、全ての性同一性障害者に全ての症状が現れるとは限らない。

1.ジェンダー・アイデンティティ・クライシス(gender identity crisis)
性同一性障害者の場合、性自認の原型とは矛盾する身体的経験をすることになり、矛盾した性役割を与えられることが多いので、しばしばこれらの経験によって人格の同一性を脅かされるように感じる。

2.性別違和感、反対の性役割・ジェンダーパターン
性自認と反する身体的性別を持っていることに違和感を抱き、不快に感じる。極端なケースでは、ペニスの切断を試みるMtFや、乳房を引き千切ろうとするFtMも存在する。典型的には多くの点で身体的性別とは反対の性(性自認と一致)のジェンダーパターンを持っている。

3.その他
性別違和感や、偏見から社会で正当に扱われないという経験は多くの当事者にとって耐え難いものであるので、様々な精神症状を伴うことも多い。抑うつ、摂食障害、アルコール依存症、不眠などが見られる。30%が不登校経験を持ち、75%が自殺を考えたことがあり、自殺未遂や自傷行為に及んだ者は30%に及ぶ。MtFに比べFtMの方が不登校、自殺未遂・自傷行為経験率が高い。また、軽度の自閉症と関連性がある。



〔治療〕
1.精神科領域の治療
精神療法としては、当事者のQOL(生活の質)の向上を目的として次のようなことを行なう。
・非寛容によりもたらされがちな自己評価の低さを改善させる。
・性自認やそれに基づく自己同一性を再確認させ、「自分は何者であるか」を明確にさせる。
・社会生活上に生じうる様々な困難を想定し、その対処法を検討させる。
・リアルライフ・エクスペリエンスを通じて、
 それに伴う困難も体験させた上で対処法を検討する。
・抑うつなどの精神症状を伴っている場合には、その治療を優先して行なう。
・最終的に、今後どのような治療を希望するかを冷静に決定させる。

性同一性障害者は何もしなければその身体的性別に応じて、自己の性自認とは異なる性として扱われることになる。これは多くの場合強く恒常的なストレスをもたらすが、性別違和感などの症状が軽い場合、あるいは性別変更を行う肉体的条件が整わない場合には、何らかの方法でストレスを解消することによりそのまま生活できることもある。


2.ホルモン療法
身体的性別とは反対の性ホルモンを投与することで、二次性徴の一部を性自認に一致させようとするものである。MtFに対してはエストロゲンなどを、FtMに対してはアンドロゲンなどを用いる。特に、体型が性自認に一致した性に近づくことが多いため、その性に合わせた社会生活を容易にするとともに心理的な葛藤を改善する効果が認められている。全ての事例に於いて頻繁にみられる副作用は肝機能障害である。髭・乳房・排卵への影響は復元に困難が伴い、変声・精巣への影響は数ヶ月以上投与を続けるとほぼ不可逆である。


3.乳房切除
FtMの場合、アンドロゲンを投与しても乳房の縮小はほとんど起こらないので乳房切除術が必要となる場合がある。

a. 乳房が小さい場合には乳輪の周囲を切開して乳腺など内部組織を掻き出し、余剰皮膚を切り取る方式をとる。これは瘢痕が目立たない。

b. 乳房が大きい場合や(乳房を不快に思って圧迫するなどにより)下垂している場合には、乳房の下溝に沿って皮膚を切開する方式を用いる。乳頭は一度遊離させて適切な位置に移植する必要がある。瘢痕が目立つことも多い。



4.性別適合手術
Sex Reassignment Surgery(SRS)、または、Gender Reassignment Surgery(GRS)の訳語であり、性別再割当手術とも訳される。MtFの場合、精巣の摘出、外陰部形成、膣形成、陰核形成を行なうFtMの場合、卵巣・子宮の摘出、膣粘膜切除・膣閉鎖、尿道延長・陰茎形成を行なう

a.男性型から女性型へ
男性型から女性型への変更(MTF)では、睾丸の除去、陰茎海綿体の除去、陰茎や陰嚢の皮膚を転用して膣や陰唇などを形成する陰茎反転法という)。最近では亀頭の一部を利用して陰核を形成する手技が多い。なお、長年女性ホルモンを投与して萎縮していたりして陰茎皮膚が不足する場合は大腿部から皮膚を採取して補う。また陰茎ではなく腸の一部を利用する手術法もある。 大陰唇・小陰唇の形を整えるには数回の手術が必要である。膣粘膜の形成は行われず、膣の中は瞼のような薄い皮膚である

b.女性型から男性型へ
女性型から男性型への変更(FTM)では、卵巣・子宮の除去、膣口の閉鎖、尿道の延長、陰茎・陰嚢の形成と、シリコン製の偽睾丸の挿入などが行われる。最低2回以上に分けて手術される場合が多い。また人工的に(前腕筋群などで)形成した陰茎の機能は天然の男性の物ほど使い手のよいものではなく、最終段階までは手術を行わない人たちも多い。しかも女性型→男性型の手術費用は、男性型→女性型に比べて遙かに高く、また施術している医療機関の数も圧倒的に少ない


参考になった方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 23:56| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

性同一性障害の診断

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

「性同一性障害の診断」についてこれから4つエントリーします。
形成外科で作ったレポートから。かなりwikipedia参考にしてます。
第2弾→性同一性障害の症状と治療
第3弾→性同一性障害を取り巻く社会的状況
第4弾→性同一性障害の診断基準(DSM-W・ICD-10)


性同一性障害の診断

〔概念〕
身体的には男性か女性のいずれかに正常に属し、身体的・精神的にも正常であるにも関わらず、自分の身体的な性別を受容できず、更に身体的性別とは反対の性であることを、もしくは自分の身体の性と社会的に一致すると見做されている(特に服飾を中心とした)性的文化を受容できず、更にはそれと反対の性的文化に属することを、自然と考える人がいる(トランスジェンダー)。彼らの状態を一種の精神疾患ととらえた場合の呼称として、性同一性障害(GID: Gender Identity Disorder)と呼ぶことがある。

MtF-GID(Male-to-Female(身体性は男性))は3万人に1人、FtM-GID(Female-to-Male(身体性は女性))は5万人に1人と言われている。いわゆる「性自認と身体の性が食い違った状態」。



〔診断〕
DSM-WやICD10を参考にする(第3弾のエントリー)。

生活歴、自らの性別に対する継続的な(2年以上)違和感・不快感反対の性に対する強く持続的な一体感など、反対の性役割を取っているかなどの問診(青文字の3つの項目が重要)。身体的性別の判定(外・内性器や染色体の診察・検査)、ホルモン・内分泌系検査を行う。


注意点

・後天的要因が元となり、例えば性的虐待の結果として自己の性を否認する例は存在する。また、専ら職業的・社会的利得を得るため、逆に不利益を逃れるために反対の性に近づくケースもある。しかしながら、このようなケースは性同一性障害とは呼ばない

統合失調症などの精神疾患による妄想は除外するが、性同一性障害による社会からの疎外感の結果、抑うつや自閉症などが見られることがある。

半陰陽、間性、性染色体異常に起因するものは除外する。しかし、
1.半陰陽状態(例:アンドロゲン不応症候群または先天性副腎過形成)に、性別に関する不快感を伴っているもの。
2.一過性のストレスに関連した服装倒錯行動。
3.去勢や陰茎切除の考えに持続的にとらわれていて、反対の性の特徴を獲得したい欲求は伴っていないもの。

などを、広く「特定不能の性同一性障害」として認めることもある。

性成熟障害、自我違和的な性的指向、性関係障害は除外する。
(それぞれの意味はDSM-WやICD10(第3弾のエントリー)を参照。)

性自認はジェンダーパターン、性役割・性指向のいずれからも独立している。性同一性障害者のジェンダーはのあり方は様々。また、性同一性障害と同性愛や異性装とは、それ自体は全く独立した別個の現象である。重要

・永続的に異性に代わりたいという願望がある。両性役割服装倒錯症のように、一時的な異性経験を求めるものではなく、またフェティシズム的服装倒錯症のように異性経験による興奮を覚えることもない。

・小児期の性同一性障害は思春期までに診断される。決まりきった性的役割行動への不服従と混同してはならない。



以上の点を総合して、身体的性別と性自認が一致しないことが明らかであれば、これを性同一性障害と診断する。
性同一性障害に十分な理解をもつ精神科医が診断にあたることが望ましい。2人の精神科医が一致して性同一性障害と診断することで診断は確定する。2人の精神科医の意見が一致しない場合は、さらに経験豊富な精神科医の診察結果を受けて改めて検討する。


また、性同一性障害を二つの亜群(一次性、二次性)に分けることがある。

・一次性:自性器嫌悪が激しく性別適合手術を強く望むグループ。小児期または青年期前期に発症し、青年期後期または成人期に受診することが多く、身体的性別と反対の性自認を確固たるものとして持っていることが多い。

・二次性:自認する性の服装・文化的生活・第二次性徴の除去(MtFでは鬚の除去や声の高音化,FtMでは乳房除去や声の低音化等)・自己の自認する性の第二次性徴の発露程度(MtFでは女性化乳房,MtFでは鬚や筋肉質の身体形状)までで満足するグループ。発症はやや遅く、壮年期や、老年期に近くなることもある。当初は症状が異性装として現れることが多いとも言われる。性自認が確固としたものでなく揺れていることもある。


FtMは比較的均質であると言われ、一次性に属するケースが多い。MtFでは症状がより多様であり、二次性も多く見られる。


参考になった方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 23:12| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月14日

無知の差別 転載

看護師ポンポンさんのサイト「ポンの日常」さんから転載です。

ブログの関係上元の大きさで載せられないのでサムネイルで。

こちら↓をクリックで拡大します。
??????????.png




あれ、変だな、目から汗が…。
共感してくださった方がいらっしゃれば、転載してくださいな。



ブログランキング参加しています。


ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

清き一票よろしくお願いします!
posted by あゆ at 11:06| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年11月07日

放射線科

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

今週の月曜から放射線科を回っています。

昨日は朝からクルズス(講義)。
学んだことで印象的だったこと。

・医療費の中で放射線治療に掛かっている値段は440億円で、一方抗癌剤は3000億円。
また分子標的薬は値段がずば抜けて高い。

・癌患者の中で放射線治療を受ける患者は、
アメリカでは66%、ドイツ60%、イギリス56%、日本は25%。
日本の低さの原因は、放射線の効かない胃癌が癌の中心で、
癌の治療と言えば手術のイメージが定着してしまったから。

・放射線治療品質管理士(いわゆる医学物理士)が日本には少なすぎる。
放射線治療は設定を間違えると、複数の患者に影響しうるリスクがある。

・喉頭癌、上咽頭癌、乳癌、子宮頸癌、前立腺癌などは、
手術成績と放射線の成績が等しい。

・検診で癌による死亡率を下げているのは、
大腸癌に対する便潜血検査、子宮頸癌に対するスメア検査、
50歳以上の乳癌に対するマンモグラフィーだけである。
PSAは前立腺癌の早期発見率、治癒率を上昇させたが死亡率を変化させない。
一方、膵癌は進行が速いため、一年毎の検診では見つけられない。

・PET検診は感度が高くない。これを行っているのは日本と韓国だけ。

・日本においては患者の医学に関するリテラシーが欠けている。
例えば、アメリカ人は、医学に関係のない一般人でも
子宮頸癌は放射線で治すもの」「外科が手術を勧めるのは当たり前
と知っている。
例えば、トヨタがトヨタの車を勧めるのは当たり前で、
勧められても一度家に帰り、他の車も見てみるのが普通なのだ。
しかし、医学において日本人はそれ(外科医以外のオプションを聞くこと、
セカンドオピニオンを求めること)をしない。

・欧米人は体は消耗品と考えているが、
日本人には死ぬ感覚が希薄で、永遠性を信じている。
日本人は、病気を治すことばかり考え、
病気と付き合っていくことを当たり前に思わない。
そのため、緩和医療が発展せず(先進国の中でモルヒネの使用量が極めて少ない)、
放射線治療を「末期の慰め程度の治療」と考える。
日本の緩和ケアの対象は癌とAIDSだけである。

・告知は治療法の選択に必要である。
しかし、父権主義の反省から、今の告知は逆側に振れすぎている。
例えば、「半年後にあなたが生きている確率は統計的に4%です。
これ以上この病院では診れませんので、実家近くの病院を探してください
」と
述べる医師が増えてきた。
正しいことを隠さず伝えればいいのだ」という誤った考えが広がっているが、
これは明らかに行き過ぎ。



僕は一番最後のサヨク的傾向を大いに嫌う。
多発する医療裁判とサヨク的個人主義・人権主義は、
医者患者関係の父権主義的信頼を破壊した。
結果、法律主義、ガイドライン主義、インフォームドコンセント主義が蔓延した。
包み隠さず情報公開して、相手に選択をさせる。
患者の意思を尊重する」という形で、
医者は患者の心情を慮らなくてよくなった。
僕はここに医者の人間としての温かみを感じない。



火曜日、千葉県の放射線医学総合研究所に行く。
しかし、そこで大きな発見が。
そこにあった今日来る予定の学生の名簿。

僕の名前がない。

まさか…。

ちょ…。





俺、放射線科取ってなかったよ!!!!

選択してない科を二日も出てたよ!
確かに昨日、クルズスのプリントが足りなかったんだよな、
先生も「あれ、こんなに学生いたっけ?」とか言ってた…。


あーん、チクショウ、忘れてた。
取ってなかったの忘れてたww
覚えてたら千葉くんだりまで来なかったのに…。


まあ、重粒子線について知れたのでよかったけどね…。

重粒子線の知識:放射線の生物学的効果が高く、相対的に小さな線量で腫瘍を殺す効果が高い。線量分布性が良く、正常組織の損傷が少ない。値段は一回310万円程度。(実際に払う金額は高額医療でなので一ヶ月9万円。)

ということで明日から学校行きません。


取ってない授業に出るのって、なんかカッコいいと思ってくれた方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 21:02| Comment(0) | TrackBack(1) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年10月24日

尿路結石の原因疾患

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

久しぶりに医学でも!
泌尿器科で作ったレポートうp。


尿路結石の原因疾患

尿路結石の原因疾患には以下のようなものがある。


T.特発性

高カルシウム尿症…シュウ酸カルシウム結石やリン酸カルシウム結石の25〜50%に存在する。過剰にCa摂取しているわけでもなく、高カルシウム血症も存在しないのに、カルシウム排泄が多い原因不明の病態を特発性カルシウム尿症と呼ぶ。消化管からのカルシウム吸収の増加、腎尿細管でのカルシウム再吸収能の低下、骨からのカルシウム溶出の亢進などが原因と考えられている。


U.高カルシウム血症・尿症を起こす疾患高カルシウム血症による症状(多尿、消化器症状、精神神経症状、皮膚掻痒感)

原発性副甲状腺機能亢進症…成人の尿路結石の2〜5%に合併。逆に本症の50%に尿路結石が合併。骨からカルシウムが溶出し、線維性骨炎を引き起こす。

VitD中毒症…VItDを長期にわたり10万単位/日以上摂取し続けると、高カルシウム血症・尿症となる。

長期臥床…骨に加重がかからないため、骨の異化作用が亢進し、骨内のカルシウム・リン酸などの尿中排泄が増える。宇宙飛行士でも同様の病態が起こる。

ミルク-アルカリ症候群…2〜4L/日といったミルクの大量摂取を長期間続けたり、消化性潰瘍などのアルカリ剤内服とミルク多飲を続けると、高カルシウム血症・尿症が引き起こされる。

Cushing症候群、ステロイド長期投与…糖質コルチコイドの作用で、骨からのカルシウム溶出が起こる。20%の症例で尿路結石を合併する。

その他肉芽腫性疾患(結核・サルコイドーシスなど)、癌なども高カルシウム血症の原因になる。


V.酵素異常による疾患若年性尿路結石

高シュウ酸尿症
   原発性高シュウ酸尿症:まれ。常染色体劣性遺伝。5歳までに尿路結石を起こすことが多く、腎不全に移行する。
   腸管性高シュウ酸尿症広範囲小腸切除後、慢性膵炎、胆汁性肝硬変症などで脂質や胆汁酸の吸収不全を有する場合、小腸で吸収されなかった遊離脂肪酸が消化管内でカルシウムやマグネシウムと結合する。消化管内のシュウ酸は結合する相手(カルシウム)がいなくなり、大量の遊離シュウ酸が残ってしまう。それが腸管から吸収されて高シュウ酸尿症になる。
   食事性高シュウ酸尿症:高シュウ酸尿症の原因として最多。ほうれん草、ココア、紅茶、チョコレート、VitCなどの過剰や、VitB1,B6の欠乏で起こる。

キサンチン尿症…極めてまれな疾患だが、常染色体劣性遺伝を示す。キサンチンオキシダーゼの欠損によりプリン代謝が阻害され、尿にキサンチン、ヒポキサンチンが大量に排泄される。33%に尿路結石を合併する。酸性尿に難溶性。

ジヒドロキシアデニン尿症…極めてまれな疾患だが、常染色体劣性遺伝を示す。アデニンフォスフォリボシルトランスフェラーゼ欠損のためにプリン代謝が阻害され、アデニン、2,8-DHAが増加する。2,8-DHAは難溶性で尿路結石を引き起こす。


W.尿細管異常による疾患複数回にわたる尿pH、血清電解質(特にKなど)のチェック

腎尿細管性アシドーシス(RTAT)…遠位尿細管での水素イオン排泄障害により、アルカリ尿を示す。また、水素イオン排泄の代償としてカルシウムの排泄量が増加し、リン酸カルシウム結石が発生しやすくなる。体内は高Cl性代謝性アシドーシスを呈し、結石生成阻害物質であるクエン酸の排泄量が少なくなることも結石生成の重要なファクターである。Sjogren症候群やアセタゾラミド(商品名ダイアモックス:緑内障の治療薬、利尿薬。炭酸脱水素酵素阻害剤)が原因として有名。

シスチン尿症…近位尿細管における4種類のアミノ酸(シスチンCystine、オルニチンOrnithin、リジンLysine、アルギニンArginine:COLAと覚える)の再吸収障害を示す。常染色体劣性遺伝を示し、難溶性のシスチンが尿路結石として析出する(全上部尿路結石の1%)。シスチン尿症の唯一の臨床症状が結石であるが、二次性腎障害を引き起こすこともある。


X.高尿酸血症を起こす疾患食生活問診

食事性高尿酸血症…肉や魚、レバーやビールとった食事には多くのプリン体が含まれており、それが代謝されて尿酸になる。また、肉や魚を多く取ると尿は酸性に傾き、これも尿酸結石が析出しやすい条件を作る。尿酸結石は全上部尿路結石の5%を占め、痛風患者の25%に尿酸結石を、尿酸結石患者の25%に痛風を合併する。また、尿中尿酸はカルシウム結石の形成も促進する。

薬剤性高尿酸血症サイアザイド、サリチル酸誘導体、副腎皮質ステロイドの投与で高尿酸血症、高尿酸尿症を引き起こす。

続発性、遺伝性高尿酸血症…他疾患に続発するもの(白血病など)や、プリン代謝に関する酵素異常の遺伝など。


Y.二次結石に関係する疾患感染兆候、培養、白血球円柱

尿路感染症ウレアーゼ産生菌の感染が存在すると、尿素が分解されてNH4+が産生され、尿はアルカリ性になり、リン酸マグネシウム・アンモニウムが析出しやすくなる(珊瑚状結石が有名)。Proteus、Klibsiella、Pseudomonas、Staphylococcusなどが原因菌。

尿路閉塞性疾患…尿流の停滞が生じつと結石形成が促進される。尿路感染症の原因にもなる。生じる結石はリン酸カルシウムが多い。前立腺肥大症、腎盂尿管移行部狭窄、神経因性膀胱、腫瘍などが原因となる。また、海綿腎は集合管内の結石の原因となる。

尿路変向術…新たに尿管を吻合した部位は狭窄が起きやすく、尿の逆流を起こすこともあるため、感染結石が生じやすくなる。膀胱の代用として腸管を用いた場合も同様。


Z.消化器の疾患
下痢は、脱水と重炭酸喪失を引き起こし、尿量減少と尿pH低下から尿酸結石を起こしやすくなる。下剤・利尿剤でも同様のことが起こる。


Z.ビタミン欠乏
VitA欠乏では尿路粘膜上皮が角化することにより、VitB6欠乏では尿へのシュウ酸排泄量が増えることによって結石を生じやすくなる。

結石予防には食生活が大事!という方はクリックお願いします!

その他のブログランキング↓もよろしくドゾー
ブログランキング・にほんブログ村へ
ブログランキング

情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:41| Comment(2) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年10月18日

アトピー性皮膚炎

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

アトピー性皮膚炎 アレルギーでなく皮膚バリア構造の欠陥が原因

シドニー17日-Journal of Allegy and Clinical Immunology(アレルギーと免疫医療ジャーナル)で発表された最新の研究結果によると、皮膚バリア構造の欠陥がアトピー性皮膚炎を引き起こす第一の要因だという。

メルボルンにあるRoyal Children's Hospital(ロイヤル小児病院)のJohn Su(ジョン・スウ)医師は、今回の発表によって、これまでの定説は大きく覆されたと語った。アトピー性皮膚炎の主要因は、今まで考えられていた"特定の抗原に対する免疫反応(アレルギー)"でなく、"皮膚バリア上にできた小さなひび割れなどの欠陥"であるというのだ。表皮の新陳代謝など基本的な皮膚機能に障害をもたらす原因となりやすい欠陥遺伝子の存在が明らかとなり、そのような遺伝子を持つ人の皮膚は、薄く、炎症をおこしやすい傾向にある。そうした兆候は、アトピー性皮膚炎の症状が出る前に顕微鏡検査で発見することが可能。

アトピー性皮膚炎には早めの治療が重要で、症状が出るのを待っているのでなく、早めに診察を受けることが望ましいとスウ医師は訴えた。
(AAP)

ほう、定説を覆しますな・・・。
アレルギーの関与はないというわけではもちろんないだろうけど、
治療の別のアプローチが出来るってのは希望だ。
(といっても
 昔から皮膚を保護するようなクリームやらワセリンやら塗られてきたわけで、
 どういった新たな治療法が出来るのかはわからんが・・・。)

しかし、
>アトピー性皮膚炎の症状が出る前に顕微鏡検査で発見することが可能
>アトピー性皮膚炎には早めの治療が重要で、症状が出るのを待っているのでなく、早めに診察を受けることが望ましいとスウ医師は訴えた


症状が出る前に何故検査を受けようと思えるのだろう?スクリーニング?
それとも家族歴があったり他のアレルギー疾患(喘息とか)が既に出ている場合に
ひとまず皮膚科行けということか?

アトピーの治療法が確立されるといいなぁ、という人はクリックお願いします!


posted by あゆ at 05:52| Comment(0) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年10月16日

VACTERL連合とSonic hedgehog

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

久しぶりに医学ネタ。自分で作ったレポートから。

VACTERL連合とSonic hedgehog(Shh)


1.VACTERL連合
1972年QuanとSmithが症状の頭文字をとって命名し、以下のV, A, T, E, Rが1個体に合併する傾向を報告した。
V: vertebral defect (椎骨異常)
A: anal atresia (鎖肛)
T, E: tracheoesophageal fistula with esophageal atresia (食道閉鎖に伴う食道気管瘻)
R: radial dysplasia, renal dysplasia (橈骨の異形性、腎異形性)

 3種以上の合併があればVATER連合としている。1973年KaufmanはさらにC: cardiac malformation (心奇形)、L: limb anomaly (四肢異常)を追加しVACTERL連合とした。頻度は10000人に1.6人で、中胚葉系の分化異常が関係している。大多数が散発例であり、遺伝子情報からのカウンセリングは不可能である。一度VACTERL連合の子を生んだ場合の、次に生まれる子のリスクについては分かっていない。ただし、水頭症を伴うVATER連合は遺伝性が認められ、ミトコンドリアDNAの3243番目のコドンの変異(A→G)が確認されている家系がある。Oculo-Auriculo-Vertebral連合やMURCS連合を合併することもある。

 合併する奇形に以下のようなものがある。
肺の低形成、鎖肛、羊水過多症、早熟、胎内/新生児死、気管異常、気管食道瘻、腎臓の無形成/低形成、心中隔欠損症、先天的な心臓奇形、横隔膜ヘルニア/欠損、異所性/馬蹄腎/融合腎、喉頭の異常、橈骨欠損/異常、椎体の分節異常、異常な肋骨、外性器異常、無脳症、肛門奇形、二分陰嚢、側方口唇裂、口蓋裂、異形成腎、脳ヘルニア、胆嚢奇形、海綿状血管腫、尿道下裂/尿道上裂、椎間板奇形、大きな泉門、耳介低位、巨大尿管/水腎症、短小なペニス、臍帯ヘルニア、膵臓奇形、軸前多指症、仙骨尾骨奇形、単一臍動脈、合指症、停留/異所性精巣、尿道奇形、子宮/膣の異常など。


2.Sonic hedgehog(Shh)
・概説
染色体上の位置 7q36
タンパク質 前駆体タンパク質-462aa, 成熟タンパク質-174aa

 Shh遺伝子は、脊椎動物の胚発生の時期にのみ働く遺伝子である。遺伝子産物(タンパク質)は細胞外に分泌され、細胞の分化誘導シグナルとして働き、腹側の神経管、四肢の前後軸、腹側の体節のパターン形成に関与する。ヘッジホッグとはハリネズミの意味であるが、ハリネズミとは関係なく、この遺伝子がはじめに見つかったショウジョウバエの変異体の名前に由来する。ヒトやマウスでは、ショウジョウバエのヘッジホッグに配列的にも機能的にも類似性を示す3つのヘッジホッグ相同遺伝子が存在し、それぞれ、ソニックヘッジホッグ(Shh)、インディアンヘッジホッグ(Ihh)、デザートヘッジホッグ(Dhh)と命名された。このうち、Shhが最もよくヘッジホッグに似ている。


・Shhの分子論
 タンパク質の合成と構造を見てみよう。まず遺伝子から、前駆体タンパク質が翻訳される。タンパク質のC末端側は自己触媒活性とコレステロールを付加する活性を持つ。C末端側が自分自身を切断するとともに、N末端側にコレステロールを付加する。(これでC末端側の役目は終わる。)コレステロールを付加されたN末端側は、付加されたコレステロールの働きで細胞の表面につなぎとめる。これはこのタンパク質が胚全体に拡散するのを防ぎ、特定の場所で細胞の分化の方向を決めるのに役立っている。

細胞レベルでは、Shhシグナル伝達はShhの受容体で膜貫通型蛋白であるPatched(Ptc)とその他の膜貫通蛋白であるSmoothened(Smo)により制御されている。Shhの非存在下では、SmoはPtcによって抑制されているが、Shhの存在下では、その抑制が解かれ、Shh-Ptc複合体がエンドサイトーシスにより細胞内に移行しシグナルを伝達する。
Gli遺伝子にはGli1Gli2Gli3の3種類が存在する。Gli2、Gli3は転写のactivatorとしての作用と、repressorとしての作用を持ち、Shhシグナルが存在しない状況ではrepressorとして作用する(Gli2R、Gli3R)。Gli2、Gli3とは対照的にGli1はactivatorとしてのみ作用し、Shhシグナルによって転写が誘導される。Hhシグナル存在下ではGli2、Gli3はactivatorに転換される(Gli2A、Gli3A)。ヒトのShhシグナル伝達のキーとなる段階が、Gli2A、Gli3AによるGli1の転写の活性化である。Gli2、Gli3がShhシグナル伝達の最初のトランスドゥーサーとなり、Gli1は2次的に作用する。

Shhシグナル伝達
Shh.jpg


・発生におけるShh遺伝子の役割
発生の際にShhは以下のような役割を果たすことが分かっている。
@神経管の背腹パターニング A前腸の発達 B消化管の発達 C肢芽の前後パターニング D肺の形成 E食気管中隔の形成 F腸回転 G心臓のルーピング H膵臓の発生、インスリン分泌制御 I皮膚の上皮、毛の発生 J乏突起細胞の分化 K神経前駆細胞の増殖 L軸索成長の制御 M血管内皮の分化 N指の発生 Oその他、肝臓、胆嚢、女性の尿生殖洞、前立腺などの発生にも関わる。

そのため、Shhの異常により、以下のような発達異常が起こる。
単眼症、脊柱管欠損、腸の回転異常、食道・十二指腸の狭窄、消化管欠損、腸上皮化生、環状膵、鎖肛、消化管平滑筋の減少、肢遠位構造の欠如、低形成の肺、食道気管瘻、先天性心奇形、皮膚の基底細胞癌、中枢神経系異常など。


3.VACTERL連合とSonic hedgehog(Shh)
Shhには以上のような働きがあるため、その異常もしくは転写制御因子のGli遺伝子の異常によって、さまざまな発生異常が生じる。ShhGli遺伝子の最近の解析により、Shhシグナル伝達に欠陥のあるマウスではVACTERL連合に非常に類似した発達異常をきたすことが分かり、ヒトの胚形成の間に起こるShhシグナル伝達の異常が原因でVACTERL連合が生じるという仮説がたてられている。マウスにおけるShhGliのGenotypeと発達異常は以下のような結果が得られている。

マウスにおけるShhGliのGenotypeと発達異常
vacterl.jpg

Gli1 -/-では特に発達異常は認められずVATER連合の発生には遺伝子レベルでのGli2Gli3Shhの異常が重要であると考えられる。


(補足)
GliShhの異常で、以下のような異常が引き起こされることも分かっている。

全前脳胞症(holoprosencephary)
脳の発生過程で前脳が正しく左右に分かれないことが原因で起こる。本疾患の臨床的特徴は、顔面正中部の形成障害である。具体的には、唇裂、口蓋裂、鼻中隔欠損、人中欠損、単眼など。本疾患とShhZIC2SIX3TGIFの4つの遺伝子との関係が明らかにされており、とくにHPE3座に存在するShh遺伝子においては、344名のHPE児のうち13名(3%)に変異が同定されたという報告がある。本症の原因は、遺伝的なもののほか催奇形性物質などの環境因子も想定されている。

MURCS連合
MURCS連合は、Muller(ミューラー管)の形成不全(MU)、腎無形成(R)、頸胸部(C)体節(S)の異形成から成る症候群である。正確な遺伝様式は不明。もっとも多くみられる症状は原発性無月経である。身体所見として、正常な二次性徴および膣の欠損が認められる。X線検査にて、一般的に頸椎・上部胸椎の癒着像ならびに対側に変位腎を有する腎無発生像が得られる。

Smith-Lemli-Opitz症候群
Smith-Lemli-Opitz(スミス-レムリ-オピッツ)症候群は常染色体劣性遺伝性で、7-デヒドロコレステロール還元酵素の欠損によるコレステロール低値および7-デヒドロコレステロール値の上昇に起因する。本症候群は出生前の羊水穿刺および絨毛採取により診断される。臨床所見としては、合指(第二趾および第三趾の軟組織の癒合)、小顎症、精神発達遅滞、自傷行為、全前脳症、小頭症、低位置の耳が認められる。泌尿器症状としては、嚢胞腎、水腎症、腎無発生、腎低形成がある。男性患者の91%程度に、尿道下裂、性別不明瞭生殖器、性逆転、停留精巣といった生殖器の異常が認められる。

Grieg症候群
頭蓋と顔面の奇形、手の軸後性多指症、足の軸前性多指症・合指症

Pallister-Hall症候群
視床下部過誤芽腫、下垂体機能不全、頭蓋と顔面の奇形、軸後性多指症、腎臓と心臓の奇形、鎖肛

その他Gorlin syndrome(naevoid basal cell carcinoma syndrome。基底細胞癌が多発)、髄芽腫の原因となる。


参考文献:
・Quan, L., Smith, D.W. The VATER association. J Pediatr 1973, 82: 104-7.
・Czeizel, A., Ludanyi, I. An aetiological study of the VACTERL-association. Pediatrics 1985, 144: 331-7.
・Khoury, M.J., Cordero, J.F., Greenberg, F., James, L.M., Erickson, J.D. A population study of the VACTERL association: Evidence for its etiologic heterogeneity. Pediatrics 1983, 71: 815-20.
・遺伝子百科6469 
http://www.bioportal.jp/columns/22/GeneID6469.html
・H S Heussler and M Suri. Sonic hedgehog. Molecular Pathology 2003;56:129-131
・Kim JH, Kim PCW, Hui C-c. The VACTERL association: lessons from Sonic hedgehog pathway. Clin Genet 2001:59:306-315
・D ARSIC, BQ QI and SW BEASLEY Review Article Hedgehog in the human: A possible explanation for the VATER association
・全前脳胞症
http://www.ncnp.go.jp/nin/guide/r2/genedigmanu_html/HPE.html
・Duncan, P.A., Shapiro, L.R., Stangel, J.J., Klein, R.M., Addonizio, J.C. The MURCS association: Mullerian duct aplasia, renal aplasia, and cervicothoracic somite dysplasia. J Pediatr 1979, 95: 399-402.
・Wassif, C.A., Maslen, C., Kachelili-Linjewile, S. et al. Mutations in human sterol delta 7-reductase gene at 11q12-13 cause Smith-Lemli-Opitz syndrome. Am J Hum Genet 1998, 63: 55-62.
・Ryan, A.K., Barlett, K., Clayton, P. et al. Opitz syndrome: A variable clinical and biochemical phenotype. J Med Genet 1998, 35: 558-65.

Sonic hedgehogってアレな名前だなあ、という人はクリックお願いします!


情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 22:14| Comment(5) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

ジェネリックと医者の良心

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

少し古いニュース。

ジェネリック医薬品、医師の7割が信頼性に「?」
2006年09月19日11時29分

 新薬の特許が切れた後に同じ成分で開発され、価格が安く抑えられた後発医薬品(ジェネリック医薬品)について、日本医師会は、医師の約7割が「使用に慎重あるいは懐疑的な意見を持っている」とする調査結果を発表した。日医は「現場での信頼性が確立されているとはいえない」として厚生労働省などに問題点を訴えていくという。

 5月末から7月、ホームページを通じて後発品の品質や効果について会員の意見を募り、約580人から回答があった。

 後発品の「効果」について尋ねたところ、有効回答154人のうち「問題なし」との答えが31%だったのに対し、「問題あり」は69%。「品質」(有効回答104人)についても54%が「問題あり」とした。「安定供給」(同89人)については7割が、副作用や安全などの「医薬品情報提供」(同116人)については8割が「問題あり」と答えた。

 後発品は開発費がほとんどかからないため、価格は新薬の2〜7割。厚労省は医療費抑制のため利用促進を打ち出し、4月に規制が緩和され、市場参入が相次ぐなど使用が広がっている。

ジェネリックが信用できないというのはよく聞く話だ。
多くの良心的な医者は、ジェネリックでなく臨床での成績がはっきりしている
既製品の方がいいと思っている。
もちろん、「良心的に間違う」ことも十分にあるわけだが、
少なくとも世間が言うような
「医者は安いジェネリックだと儲からないから、高い既製品を処方する」
という見方は穿ったものだ。

そもそも今の時代「医者は儲かる」なんて考えている医者は少ないし、
お金に執着して医者をやってる人も少ない。一般の人と変わらないと思う。
いつから医者が、
権力的で、傲慢で、お金を(普通以上に)欲しがる、患者の気持ちを無視する、
信用できないタイプの人間にカテゴライズされるようになったのか。


ジェネリックを処方したがらない医者は、お金ではなく、患者のことを考えている。
ジェネリックは既に研究が行われたものと違い、
有効成分の量も、有効成分を包む部分の構造も成分も異なる。
現に、ジェネリックで多くの問題が起きている。

患者がジェネリックを選択するのは間違いではない。
安くてリスクのあるものを選ぶ権利が患者にはある。
しかし、ジェネリックを嫌がる医者を守銭奴のように見做すことは、
あまりに医者の善意に対して失礼な行為だ。

多くの医者は熱意と良心を持ってるよ!という人はクリックお願いします!


情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 19:51| Comment(2) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2006年10月05日

免罪符

最初にクリックお願いします!→ブログランキング

先天性奇形という病気がある。
読んで字のごとく生まれた状態で既にある奇形のことだ。

唇や口蓋が割れている、肛門が閉じているなどのメジャーなものから、
マイナーなものなら指や目や胴体や頭の数が正常と異なるものなど、
様々な重症度(これは生存のレベルでも、見た目のレベルでも)のものがある。
以上は外見で分かる奇形だが、のちのち発見される内臓奇形も存在し、
医学生ならば先天性心疾患などが有名だろう。



小児科の外来に、右手が3本の赤ちゃんが来た。
赤ちゃんといっても1歳超えてた気がする。

この子は形成外科で指をつける。しかし、その指が動かせるかどうかは分からない。


先天性心疾患(PS+ASD+VSD+右胸心)の子が来た。
彼女は既にBlalock-Taussigシャントの手術を受けており、容態は安定していたが、
後々心臓に開いた穴を塞ぎ、肺動脈弁の狭窄を取る手術を行うことになる。



このような奇形(に関わらず先天性疾患)の患者さんは大学病院などの小児科に多い。
そのような外来を見学していて気になるのは、先生の関心の方向だ。


患者である子供の医療を考えることはもちろんだが、
それと同じくらい外来では、母親のケアに気を遣っている。

奇形を含めた先天性の疾患を持つ子の親は、多かれ少なかれ後ろめたさを感じている。
自分のせいで(時には「自分の遺伝子のせいで」)、
子供がこのようになってしまったのではないかと苛まれる。

医者はそれをフォローする。
先天性の奇形が如何にありふれた疾患か(新生児の5%は先天性の奇形を持つ)述べ、
子供の病気と妊娠中の生活が無関係であることを説明する。


これも一つの医者の技術だな、と。

小児科は子供と母親を同時に診るという格言は本当だなあという人はクリックお願いします!


情報起業・ネットビジネス、集客術・アクセスアップ・SEO、アフィリエイト・オークション、
株・投資、副業・お小遣い、ギャンブル、ダイエット、恋愛・性、英語・勉強法など、
600以上の情報を集めたサイトお役立ち情報商材リスト
posted by あゆ at 19:13| Comment(0) | TrackBack(1) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

広告


この広告は60日以上更新がないブログに表示がされております。

以下のいずれかの方法で非表示にすることが可能です。

・記事の投稿、編集をおこなう
・マイブログの【設定】 > 【広告設定】 より、「60日間更新が無い場合」 の 「広告を表示しない」にチェックを入れて保存する。


×

この広告は1年以上新しい記事の投稿がないブログに表示されております。