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2006年10月24日

尿路結石の原因疾患

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久しぶりに医学でも!
泌尿器科で作ったレポートうp。


尿路結石の原因疾患

尿路結石の原因疾患には以下のようなものがある。


T.特発性

高カルシウム尿症…シュウ酸カルシウム結石やリン酸カルシウム結石の25〜50%に存在する。過剰にCa摂取しているわけでもなく、高カルシウム血症も存在しないのに、カルシウム排泄が多い原因不明の病態を特発性カルシウム尿症と呼ぶ。消化管からのカルシウム吸収の増加、腎尿細管でのカルシウム再吸収能の低下、骨からのカルシウム溶出の亢進などが原因と考えられている。


U.高カルシウム血症・尿症を起こす疾患高カルシウム血症による症状(多尿、消化器症状、精神神経症状、皮膚掻痒感)

原発性副甲状腺機能亢進症…成人の尿路結石の2〜5%に合併。逆に本症の50%に尿路結石が合併。骨からカルシウムが溶出し、線維性骨炎を引き起こす。

VitD中毒症…VItDを長期にわたり10万単位/日以上摂取し続けると、高カルシウム血症・尿症となる。

長期臥床…骨に加重がかからないため、骨の異化作用が亢進し、骨内のカルシウム・リン酸などの尿中排泄が増える。宇宙飛行士でも同様の病態が起こる。

ミルク-アルカリ症候群…2〜4L/日といったミルクの大量摂取を長期間続けたり、消化性潰瘍などのアルカリ剤内服とミルク多飲を続けると、高カルシウム血症・尿症が引き起こされる。

Cushing症候群、ステロイド長期投与…糖質コルチコイドの作用で、骨からのカルシウム溶出が起こる。20%の症例で尿路結石を合併する。

その他肉芽腫性疾患(結核・サルコイドーシスなど)、癌なども高カルシウム血症の原因になる。


V.酵素異常による疾患若年性尿路結石

高シュウ酸尿症
   原発性高シュウ酸尿症:まれ。常染色体劣性遺伝。5歳までに尿路結石を起こすことが多く、腎不全に移行する。
   腸管性高シュウ酸尿症広範囲小腸切除後、慢性膵炎、胆汁性肝硬変症などで脂質や胆汁酸の吸収不全を有する場合、小腸で吸収されなかった遊離脂肪酸が消化管内でカルシウムやマグネシウムと結合する。消化管内のシュウ酸は結合する相手(カルシウム)がいなくなり、大量の遊離シュウ酸が残ってしまう。それが腸管から吸収されて高シュウ酸尿症になる。
   食事性高シュウ酸尿症:高シュウ酸尿症の原因として最多。ほうれん草、ココア、紅茶、チョコレート、VitCなどの過剰や、VitB1,B6の欠乏で起こる。

キサンチン尿症…極めてまれな疾患だが、常染色体劣性遺伝を示す。キサンチンオキシダーゼの欠損によりプリン代謝が阻害され、尿にキサンチン、ヒポキサンチンが大量に排泄される。33%に尿路結石を合併する。酸性尿に難溶性。

ジヒドロキシアデニン尿症…極めてまれな疾患だが、常染色体劣性遺伝を示す。アデニンフォスフォリボシルトランスフェラーゼ欠損のためにプリン代謝が阻害され、アデニン、2,8-DHAが増加する。2,8-DHAは難溶性で尿路結石を引き起こす。


W.尿細管異常による疾患複数回にわたる尿pH、血清電解質(特にKなど)のチェック

腎尿細管性アシドーシス(RTAT)…遠位尿細管での水素イオン排泄障害により、アルカリ尿を示す。また、水素イオン排泄の代償としてカルシウムの排泄量が増加し、リン酸カルシウム結石が発生しやすくなる。体内は高Cl性代謝性アシドーシスを呈し、結石生成阻害物質であるクエン酸の排泄量が少なくなることも結石生成の重要なファクターである。Sjogren症候群やアセタゾラミド(商品名ダイアモックス:緑内障の治療薬、利尿薬。炭酸脱水素酵素阻害剤)が原因として有名。

シスチン尿症…近位尿細管における4種類のアミノ酸(シスチンCystine、オルニチンOrnithin、リジンLysine、アルギニンArginine:COLAと覚える)の再吸収障害を示す。常染色体劣性遺伝を示し、難溶性のシスチンが尿路結石として析出する(全上部尿路結石の1%)。シスチン尿症の唯一の臨床症状が結石であるが、二次性腎障害を引き起こすこともある。


X.高尿酸血症を起こす疾患食生活問診

食事性高尿酸血症…肉や魚、レバーやビールとった食事には多くのプリン体が含まれており、それが代謝されて尿酸になる。また、肉や魚を多く取ると尿は酸性に傾き、これも尿酸結石が析出しやすい条件を作る。尿酸結石は全上部尿路結石の5%を占め、痛風患者の25%に尿酸結石を、尿酸結石患者の25%に痛風を合併する。また、尿中尿酸はカルシウム結石の形成も促進する。

薬剤性高尿酸血症サイアザイド、サリチル酸誘導体、副腎皮質ステロイドの投与で高尿酸血症、高尿酸尿症を引き起こす。

続発性、遺伝性高尿酸血症…他疾患に続発するもの(白血病など)や、プリン代謝に関する酵素異常の遺伝など。


Y.二次結石に関係する疾患感染兆候、培養、白血球円柱

尿路感染症ウレアーゼ産生菌の感染が存在すると、尿素が分解されてNH4+が産生され、尿はアルカリ性になり、リン酸マグネシウム・アンモニウムが析出しやすくなる(珊瑚状結石が有名)。Proteus、Klibsiella、Pseudomonas、Staphylococcusなどが原因菌。

尿路閉塞性疾患…尿流の停滞が生じつと結石形成が促進される。尿路感染症の原因にもなる。生じる結石はリン酸カルシウムが多い。前立腺肥大症、腎盂尿管移行部狭窄、神経因性膀胱、腫瘍などが原因となる。また、海綿腎は集合管内の結石の原因となる。

尿路変向術…新たに尿管を吻合した部位は狭窄が起きやすく、尿の逆流を起こすこともあるため、感染結石が生じやすくなる。膀胱の代用として腸管を用いた場合も同様。


Z.消化器の疾患
下痢は、脱水と重炭酸喪失を引き起こし、尿量減少と尿pH低下から尿酸結石を起こしやすくなる。下剤・利尿剤でも同様のことが起こる。


Z.ビタミン欠乏
VitA欠乏では尿路粘膜上皮が角化することにより、VitB6欠乏では尿へのシュウ酸排泄量が増えることによって結石を生じやすくなる。

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posted by あゆ at 22:41| Comment(2) | TrackBack(0) | 医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
この記事へのコメント
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Posted by ビキニ 海 at 2013年08月02日 03:52
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